آرتروز زانو، ساییدگی و پارگی غضروف مفصلی، و آسیب‌های شدید مفصلی می‌توانند زندگی روزمره را مختل کرده و درد شدیدی را به همراه داشته باشند. در چنین مواردی، تعویض مفصل زانو راه حلی امیدوارکننده برای بازیابی تحرک و کیفیت زندگی به شمار می رود. اما هزینه تعویض مفصل زانو ممکن است بالا باشد و برای بسیاری از افراد، دغدغه اصلی محسوب شود. خبر خوب این است که بخش قابل توجهی از این هزینه توسط بیمه‌ها، اعم از بیمه پایه و تکمیلی، پوشش داده می‌شود. در این مقاله، به بررسی کامل هزینه تعویض مفصل زانو با بیمه می‌پردازیم.

انواع بیمه‌ها و میزان پوشش آنها

بیمه هزینه عمل زانو، چه آرتروسکوپی ساده و چه تعویض مفصل زانو، دغدغه افراد بسیار زیادی است. خوشبختانه، بیمه‌های درمانی می‌توانند در پوشش بخشی از این هزینه‌ها یاری‌گر شما باشند. انواع بیمه ها و میزان پوشش دهی هر کدام از آنها به شرح زیر هستند.

1. بیمه تامین اجتماعی: این بیمه، جراحی‌های ضروری زانو را تا سقف تعهدات مصوب، تحت پوشش قرار می‌دهد.
2. بیمه تکمیلی: بیمه‌های تکمیلی، بسته به نوع و شرایط آن، می‌توانند بخش قابل توجهی از هزینه‌های عمل زانو، اعم از فرانشیز، هزینه‌های جانبی و دستمزد جراح را جبران کنند.
3. بیمه‌های خاص: برخی سازمان‌ها و ارگان‌ها، بیمه‌های خاص برای کارکنان خود ارائه می‌کنند که ممکن است شامل پوشش عمل زانو نیز باشد.

مدارک مورد نیاز برای دریافت پوشش بیمه

مدارک مورد نیاز برای دریافت پوشش بیمه شامل موارد زیر هستند.

• معرفی‌نامه پزشک معالج
• گواهی بستری در بیمارستان
• صورتحساب هزینه‌های عمل و داروها
• مدارک مربوط به بیمه پایه و تکمیلی

نحوه اقدام برای دریافت فرانشیز

پس از انجام عمل زانو، مدارک مربوطه را از بیمارستان دریافت کنید. به همراه مدارک، به شعبه یا کارگزاری بیمه خود مراجعه کنید. پس از بررسی مدارک، فرانشیز به شما پرداخت خواهد شد.

نکات مهم قبل از انجام عمل

• قبل از انجام عمل زانو، از پوشش بیمه خود برای این عمل اطمینان حاصل کنید.
• با پزشک معالج خود در مورد تعرفه‌های عمل و مدارک مورد نیاز مشورت کنید.
• مدارک مربوط به بیمه را به طور کامل و صحیح تهیه کنید.
• در صورت بروز هرگونه مشکل، حتما با کارشناسان بیمه خود تماس بگیرید.

جستجوی جراح زانو

انتخاب جراح زانو مناسب، نقشی اساسی در موفقیت عمل و کاهش هزینه‌ها دارد. برای یافتن جراح زانو از طریق معرفی پزشک معالج، جستجو در اینترنت و یا پرس و جو از افراد مطلع اقدام کنید.

شرایط پرداخت هزینه عمل زانو با بیمه تکمیلی

بیمه‌های تکمیلی، بسته به نوع و شرایط‌شان، می‌توانند سهم قابل توجهی از هزینه‌های عمل تعویض مفصل زانو را که توسط بیمه پایه پرداخت نشده است، جبران کنند. پوشش بیمه‌های تکمیلی برای عمل تعویض مفصل زانو شامل موارد زیر است:

• مازاد هزینه پروتز: مابقی هزینه پروتز که توسط بیمه تامین اجتماعی پرداخت نشده است، توسط بیمه تکمیلی قابل پرداخت خواهد بود.
• هزینه‌های جانبی: شامل هزینه‌های فیزیوتراپی، ویزیت بعد از عمل، آزمایشات و …
• هزینه‌های بیمارستان‌های خصوصی: در صورتی که عمل در بیمارستان خصوصی انجام شود، بیمه تکمیلی بخشی از هزینه‌های آن را پرداخت خواهد کرد.

محدودیت‌های بیمه‌های تکمیلی

بیمه‌های تکمیلی نیز مانند بیمه‌های پایه، دارای محدودیت‌هایی در خصوص پوشش هزینه عمل تعویض مفصل زانو هستند. این محدودیت‌ها شامل موارد زیر است:

• سقف تعهد: شرکت‌های بیمه، حداکثر مبلغی را که برای عمل زانو پرداخت می‌کنند، تحت عنوان “سقف تعهد” مشخص می‌کنند. این مبلغ در بین شرکت‌های مختلف بیمه و همچنین طرح‌های مختلف یک شرکت، متفاوت است.
• فرانشیز: فرانشیز به معنی مبلغی است که بیمه‌شده باید قبل از پرداخت توسط بیمه، به مراکز درمانی پرداخت کند. میزان فرانشیز نیز در بین شرکت‌های بیمه و طرح‌های مختلف، متفاوت است.
• دوره انتظار: دوره انتظار به دوره‌ای گفته می‌شود که بیمه‌شده باید از زمان شروع بیمه‌نامه، تا زمان استفاده از پوشش‌های آن صبر کند. برای عمل زانو، در برخی از بیمه‌ها، دوره‌ای به عنوان “دوره انتظار برای عمل‌های خاص” وجود دارد که باید به آن توجه شود.
• پوشش عمل‌های سرپایی: برخی از بیمه‌ها، عمل‌های سرپایی زانو را تحت پوشش قرار نمی‌دهند. نوع عمل: برخی از عمل‌های زانو، مانند عمل آرتروسکوپی، ممکن است تحت پوشش همه بیمه‌ها نباشند.
• شرایط پیش زمینه: اگر عمل زانو به دلیل یک بیماری زمینه‌ای مانند دیابت یا پوکی استخوان انجام شود، ممکن است تحت پوشش بیمه تکمیلی نباشد.

نکاتی برای استفاده از بیمه برای عمل تعویض مفصل زانو

• قبل از انجام عمل، با شرکت بیمه خود تماس بگیرید و از جزئیات پوشش بیمه برای عمل تعویض مفصل زانو مطلع شوید.
• مدارک و مستندات لازم را از بیمارستان و پزشک خود دریافت کنید و به شرکت بیمه ارائه دهید.
• در صورت وجود هرگونه سوال یا ابهامی، با کارشناسان شرکت بیمه خود مشورت کنید.

هزینه نهایی تعویض مفصل زانو با بیمه

هزینه نهایی تعویض مفصل زانو با بیمه به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:

نوع بیمه (پایه و یا تکمیلی) میزان تعهدات هر بیمه شهر و بیمارستان محل انجام عمل نوع و برند پروتز هزینه‌های جانبی (فیزیوتراپی، آزمایشات و …). با در نظر گرفتن تمامی این عوامل، هزینه عمل زانو با بیمه درمان در بازه 15 تا 50 میلیون تومان متغیر باشد. برای به حداقل رساندن هزینه نهایی تعویض مفصل زانو با بیمه، توصیه می‌شود:

قبل از انجام عمل، با شرکت بیمه خود مشورت کنید و از جزئیات پوشش بیمه برای عمل تعویض مفصل زانو مطلع شوید. در صورت امکان، از بیمارستان‌ها و جراحان مشمول بیمه استفاده کنید. پروتزهای با کیفیت و تحت پوشش بیمه را انتخاب کنید. مدارک و مستندات لازم را به طور کامل و دقیق به شرکت بیمه ارائه دهید.

با انجام این اقدامات می‌توانید تا حد زیادی از هزینه‌های عمل تعویض مفصل زانو را کاهش دهید و از مزایای این عمل جراحی بهره‌مند شوید.