پریکاردیت التهاب یا تحریک پریکارد، کیسه نازک و کشسانی است که قلب را می پوشاند. علامت اصلی پریکاردیت درد ناگهانی و تیز قفسه سینه است که هنگام نفس کشیدن و دراز کشیدن بدتر می شود.

پریکاردیت در حالی که قابل درمان است و به طور کلی خطرناک نیست، می تواند شرایط بالقوه تهدید کننده زندگی مانند سکته قلبی را تقلید کند. بسیار مهم است که فوراً به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید تا علت درد را ارزیابی کنید.

این مقاله مروری بر پریکاردیت، از جمله احساس آن، علل احتمالی، تشخیص و درمان ارائه می‌کند. همچنین پیش‌آگهی پریکاردیت و اتفاقاتی که هنگام عود اپیزودها رخ می‌دهد را بررسی می‌کند.

پریکاردیت، التهاب و درد قفسه سینه

پریکارد قلب را در بر می گیرد و از دو لایه نازک بافت با فضای کوچک پر از مایع بین آنها تشکیل شده است.

هدف پریکارد تثبیت و تثبیت موقعیت قلب در قفسه سینه است. همچنین به عنوان یک مانع فیزیکی عمل می کند، اصطکاک را با ساختارهای مجاور مانند ریه به حداقل می رساند و از انتشار عفونت از آن ساختارها جلوگیری می کند.
درد شدید قفسه سینه علامت اصلی پریکارد ملتهب است که دلایل متعددی برای آن وجود دارد.

علت پریکاردیت

پریکاردیت می تواند در افراد با هر جنس و در هر سنی ظاهر شود، اگرچه در مردان بین ۱۶ تا ۶۵ سال شایع تر است.

علل پریکاردیت عبارتند از:

عفونت از یک ویروس، باکتری (به عنوان مثال، سل) و به ندرت یک انگل یا قارچ
ضربه به قفسه سینه آسیب پس از قلب، به عنوان مثال، از یک تصادف رانندگی، جراحی مربوط به قلب، یا حمله قلبی
اختلالات متابولیک، از جمله نارسایی کلیه و کم کاری غده تیروئید (کم کاری تیروئید)
تابش قبلی قفسه سینه، برای مثال، به عنوان بخشی از درمان سرطان ریه
متاستاز سرطان به قلب
بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس، آرتریت روماتوئید و اسکلرودرمی
داروها، به عنوان مثال، داروی شیمی درمانی آدریامایسین (دوکسوروبیسین)، داروهای قلبی آپروسولین (هیدرالازین) و پرونستیل (پروکاین آمید)، و داروهای رقیق کننده خون وارفارین و هپارین

در حدود ۸۵ درصد موارد، علت پریکاردیت فرد ناشناخته باقی مانده است و به آن “ایدیوپاتیک” می گویند. در چنین سناریوهایی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی معمولاً مقصر را یک عفونت ویروسی فرض می کنند.

به ندرت، پریکاردیت باعث ایجاد درد مبهم یا ضربان‌دار در قفسه سینه می‌شود که به ناحیه شانه چپ و گردن منتشر می‌شود (می‌رود یا گسترش می‌یابد).

درد قفسه سینه پریکاردیت می تواند با تنگی نفس (تنگی نفس) و تب خفیف همراه باشد.

انواع پریکاردیت

انواع مختلف پریکاردیت عبارتند از:

پریکاردیت حاد به طور ناگهانی ظاهر می شود و کمتر از چهار تا شش هفته طول می کشد.
پریکاردیت مداوم، پریکاردیت حاد است که بیش از چهار تا شش هفته بدون وقفه بهبود علائم طول می کشد.
پریکاردیت عود کننده زمانی است که علائم جدید پریکاردیت حاد پس از یک دوره بدون علامت چهار تا شش هفته ای ایجاد می شود.
پریکاردیت مزمن زمانی است که علائم و نشانه های پریکاردیت در طول زمان ایجاد شده و بیش از سه ماه طول بکشد.
پریکاردیت انقباضی زمانی است که یک پریکارد ملتهب مزمن به دلیل اسکار ضخیم و سفت می شود و از پر شدن و عملکرد صحیح قلب جلوگیری می کند.

پیش آگهی پریکاردیت

پریکاردیت یک بیماری نسبتاً شایع است که حدود ۰.۱٪ از افرادی که به دلیل درد قفسه سینه در بیمارستان بستری می شوند و ۵٪ از موارد درد قفسه سینه که در اورژانس برای درد قفسه سینه که ناشی از حمله قلبی نیست دیده می شود، را شامل می شود.

این وضعیت به طور کلی خوش خیم (بی ضرر) در نظر گرفته می شود، اگرچه بیماری می تواند عود کند و کنترل علائم می تواند چالش برانگیز باشد. علاوه بر این، خطر نادری برای ایجاد تامپوناد قلبی وجود دارد.

تامپوناد قلبی یک اورژانس پزشکی است که زمانی رخ می دهد که مایع اضافی در پریکارد (افیوژن پریکارد) به طور خطرناکی عضله قلب را فشرده می کند و عملکرد آن را مختل می کند.

ایر نشانگرهای یک بیماری شدیدتر و پیش آگهی ضعیف تر عبارتند از :

تب
وجود افیوژن پریکارد بزرگ
عدم پاسخ به درمان پس از یک هفته
شروع تحت حاد (زمانی که علائم پریکاردیت به تدریج طی هفته ها یا ماه ها ایجاد می شود)

درمان پریکاردیت

یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID)، مانند آسپرین، ادویل و موترین (ایبوپروفن)، یا ایندوسین (ایندومتاسین)، سنگ بنای درمان پریکاردیت حاد است.
یک داروی ضد التهاب دیگر، کلشی سین، اغلب همراه با یک NSAID تجویز می شود. علاوه بر کاهش علائم، تحقیقات نشان داده است که کلشی سین احتمال عود پریکاردیت را کاهش می دهد.
اگر داروهای NSAID و کلشی سین را نتوان مصرف کرد یا موثر یا تحمل نکرد، ممکن است کورتیکواستروئیدها (“استروئیدها”) تجویز شوند.

علاوه بر درمان های ضد التهابی، علت اصلی پریکاردیت نیز باید مورد توجه قرار گیرد. به عنوان مثال، پریکاردیت باکتریایی نیاز به درمان با یک یا چند آنتی بیوتیک دارد.

به همین ترتیب، فرد مبتلا به پریکاردیت مرتبط با لوپوس ممکن است علاوه بر NSAID ها، از داروی ضدروماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARD) پلاکونیل (هیدروکسی کلروکین) و استروئیدها استفاده کند.

عوارض

برای افیوژن پریکارد قابل توجه یا برای تامپوناد قلبی، یک روش تهاجمی به نام پریکاردیوسنتز انجام می شود.

در طی یک پریکاردیوسنتز، یک سوزن به طور معمول تحت هدایت سونوگرافی (اکوکاردیوگرام) یا یک تکنیک تصویربرداری اشعه ایکس (فلوروسکوپی) در حفره پریکارد وارد می شود. سپس مایع از طریق یک لوله نازک به نام کاتتر تخلیه می شود.
در حالی که پریکاردیوسنتز درمان ترجیحی برای تخلیه مایع اضافی از پریکارد است، یک تکنیک جراحی (پنجره پریکارد) ممکن است در موارد خاص (به عنوان مثال، افرادی با افیوژن پریکارد مکرر یا افیوژن با سلول های سرطانی) انجام شود.
در طی این جراحی قلب باز، جراح برش هایی را در قفسه سینه ایجاد می کند تا قسمت کوچکی (یک پنجره) پریکارد را تجسم و برداشته و اجازه مکیدن یا تخلیه مایعات را بدهد.

اکثر افراد مبتلا به پریکاردیت را می توان در خانه تحت راهنمایی یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی درمان کرد.

ویژگی‌هایی که می‌تواند به شناسایی افرادی که باید برای مراقبت از خود در بیمارستان بستری شوند، کمک می‌کند، شامل افراد زیر است :

تب بیشتر از ۳۸ درجه سانتی گراد
تداوم پریکاردیت، علیرغم مصرف NSAID
افیوژن پریکارد بزرگ
تامپوناد قلبی (اورژانس پزشکی)

مدیریت پریکاردیت مزمن

حدود ۱۵ تا ۳۰ درصد از افراد مبتلا به پریکاردیت حاد دچار دوره های عود کننده می شوند یا بیماری آنها به پریکاردیت دائمی یا مزمن تبدیل می شود.
خطر ابتلا به پریکاردیت مکرر یا مزمن در افراد مبتلا به پریکاردیت ایدیوپاتیک و در افرادی که برای درمان دوره اولیه کلشی سین مصرف کرده اند کمتر است.

به عنوان مثال، رژیم های درمانی ناکافی در مورد مدت یا دوز دارو نیز می تواند بر احتمال دوره های پریکاردیت مکرر تأثیر بگذارد.

در موارد پریکاردیت مکرر، معمولاً ابتدا داروهای NSAID و کلشی سین امتحان می شوند. استروئیدها نیز ممکن است در موارد خاص داده شوند.

مسدود کننده های اینترلوکین ۱ (IL-1)، یعنی کینرت (anakinra) و آرکالیست (ریلوناسپت) نیز گاهی به صورت همزمان یا در صورت موثر نبودن داروهای فوق تجویز می شوند. IL-1 یک سیتوکین خاص است، پروتئینی که پاسخ های التهابی را تنظیم می کند. در بدن

به عنوان آخرین راه حل، یا در موارد پریکاردیت انقباضی، یک روش جراحی به نام پریکاردکتومی ممکن است انجام شود. این عمل مستلزم برداشتن بخشی یا بیشتر پریکارد است.

چگونه پزشکان پریکاردیت را تشخیص می دهند؟

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی پریکاردیت را با در نظر گرفتن علائم فرد، یافته های معاینه فیزیکی و نتایج آزمایش های آزمایشگاهی و تصویربرداری تشخیص می دهند.
تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی
هنگام ارزیابی پریکاردیت احتمالی، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد علائم، داروها، و شرایط سلامتی گذشته و فعلی، مانند سرطان یا عفونت ویروسی قبلی، سؤال می کند.

در طول معاینه فیزیکی، پس از اندازه گیری علائم حیاتی (دما، ضربان قلب، فشار خون، ضربان تنفس)، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی با گوشی پزشکی به قلب گوش می دهد.

یافته ها ممکن است شامل موارد زیر باشد :

ضربان قلب سریع (تاکی کاردی)
تب خفیف
مالش اصطکاکی پریکارد : صدای غیر طبیعی خراش یا رنده شدن قلب ناشی از مالش دو بافت ملتهب پریکارد به هم
یافته‌های مبتنی بر علت زمینه‌ای نیز ممکن است در طول تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی آشکار شوند.

برای مثال، بثورات پوستی یا تورم مفاصل ممکن است همراه با یک بیماری خودایمنی مانند لوپوس یا آرتریت روماتوئید دیده شود، در حالی که کاهش وزن و تعریق شبانه ممکن است در فرد مبتلا به سل گزارش شود.

تست های تصویربرداری

آزمایشات تصویربرداری مورد استفاده برای کمک به تشخیص پریکاردیت عبارتند از:

اشعه ایکس قفسه سینه معمولاً اولین آزمایش تصویربرداری است که برای یک فرد مبتلا به پریکاردیت احتمالی تجویز می شود. اگر افیوژن پریکارد وجود داشته باشد، قلب شبیه یک چکمه است که به عنوان “علامت بطری آب” شناخته می شود.
الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG) فعالیت الکتریکی قلب را اندازه گیری می کند و یافته های مشخصه پریکاردیت را نشان می دهد.
اکوکاردیوگرام از امواج صوتی برای تجسم قلب استفاده می کند و می تواند افیوژن پریکارد را تشخیص دهد و به تشخیص اینکه آیا تامپوناد قلبی رخ می دهد یا خیر.
تصویربرداری تشدید مغناطیسی قلبی (MRI) با استفاده از میدان های مغناطیسی و امواج رادیویی (نه تشعشع) تصاویر سه بعدی (۳ بعدی) از قلب را تولید می کند. این تست تصویربرداری در صورتی مفید است که یافته های اکوکاردیوگرافی قطعی نباشد.

تست های دیگر

یک نشانگر خون التهابی بالا (پروتئین واکنشی C (CRP)) می تواند از تشخیص پریکاردیت پشتیبانی کند.

سطح CRP را می‌توان در زمانی که فرد تحت درمان پریکاردیت قرار می‌گیرد، پیگیری کرد تا بر پاسخ او نظارت شود و خطر ابتلا به عوارض یا دوره‌های مکرر ارزیابی شود.
در نهایت، اگر افیوژن پریکارد وجود داشته باشد، و علت آن مشکوک به عفونی (به غیر از ویروسی) یا سرطانی باشد، مایع تخلیه شده ممکن است زیر میکروسکوپ توسط پاتولوژیست (پزشک متخصص در ارزیابی بافت ها/سلول های بدن) برای تشخیص بررسی شود.

چگونه از سلامت قلب با پریکاردیت حمایت کنیم

اگر شما یا یکی از عزیزانتان پریکاردیت تشخیص داده شده است، بدانید که اکثر افراد با استراحت و درمان به خوبی بهبود می یابند، اگرچه ممکن است یک ماه یا بیشتر طول بکشد. در حین بهبودی، داروهایی را که پزشک تجویز می کند مصرف کنید و طبق دستور در قرار ملاقات های بعدی خود شرکت کنید.

همچنین، از ارائه دهنده خود در مورد دستورالعمل های خاص ورزش و خواب بپرسید. به عنوان مثال، ارائه دهنده شما ممکن است برای به حداقل رساندن ناراحتی قفسه سینه، خوابیدن در وضعیت بالا را توصیه کند.

در مورد فعالیت بدنی، ورزش به طور کلی در غیر ورزشکاران تا زمانی که علائم برطرف نشده و نشانگرهای بالینی (مثلاً سطح CRP) به حالت عادی برگردد محدود است. برای ورزشکاران، حداقل سه ماه محدودیت ورزش اغلب توصیه می شود.
علاوه بر این، حتی اگر هیچ راه مطمئنی برای جلوگیری از دوره های اولیه یا عود پریکاردیت وجود ندارد، می توانید با انجام موارد زیر شانس خود را به حداکثر برسانید :

از صدمات احتمالی قفسه سینه خودداری کنید (به عنوان مثال، بستن کمربند ایمنی).
با شستن مکرر دست ها و انجام واکسیناسیون های به روز از عفونت جلوگیری کنید.

منبع : verywellhealth